Unfall / BK: E-Nr:
Maßnahme: Beginn Ende:

Höhe des ÜG

Stundenlohn	Wochenstunden		Gesamtjahresgehalt =
		x 52 =
VWL im Monat			VWL im Jahr
		x 12 =
Weihnachtsgeld	+	Urlaubsgeld =	Einmalige Leistungen insgesamt

			Gesamtjahresgehalt	geteilt durch 360	* 65 %


			Übergangsgeld =

Aufgestellt:................................ Geprüft:.......................................

Vfg.

1. Termin 01. notieren (Stand der Leistungen)

2. Termin 01. notieren (ÜG-Wegfall -1 Monat vor Umsch.-Ende)

3. Termin 01. notieren (Reha-Dok nach Umschulungsende)

4. Termin 01. notieren (Reha-Dok 1. Erfolgskontrolle -12 Monate nach Umschulungsende)